全身性冻伤的病因与病理生理详细内容

全身性冻伤的病因与病理生理

 冻僵(全身冻伤)

  [发病因素] 冻僵亦称全身冻伤,是身体长时间暴露于寒冷环境中引起,致全身新陈代谢机能降低,热量大量丧失,体温无法维持,最后意识昏迷,全身冻僵。人体受寒之初,一方面用增强代谢产生热量,故肌肉收缩,心跳加快,血压上升、呼吸次数增加;另方面外周血管收缩,减少散热。如继续受冻,散热超过产热,体温即开始下降,至320C以下,寒战不再发生,代谢逐渐降低,血压,脉搏、呼吸也开始下降;致300C以下,进入昏迷状态全身木僵。若不及时抢救,终将导致死亡。

  冻僵常发生于突然降温或遭遇暴风雪时,尤其是衣着单薄,饥饿,疲劳,迷路,醉酒等意外情况下容易发生,平时少见。但我国国土辽阔,在高山雪地作业的勘探队员或侦察员,于寒带地区遇险的飞行员,在海洋中遭受暴风雪的意外袭击的水兵、 渔民等均可能发生冻僵。

  [病理生理] 机体对寒冷反应的病理过程分为机能代偿和机能衰竭两方面,主要表现如下:

  1.神经系统:体温在340C时可出现健忘症,低于320C时触觉,痛觉丧失,而后意识丧失,瞳孔扩大或缩小。

  2.循环系统:体温下降后,血液内的水分由血管内移至组织间隙,血液浓缩,粘度增加,200C时半数以上的外围小血管血流停止,肺循环及外周围阻力加大;190C时冠状动脉血流量为正常的25%,心输出量减少,心率减慢,出现传导阻滞,可发生心室纤维性颤动。

  3.呼吸系统:呼吸中枢受抑制,呼吸变浅,变慢,290C时呼吸比正常次数减少50%,呼吸抑制后进一步加重缺氧,酸中毒及循环衰竭。

  4.肾脏  由于肾血管痉挛,肾血流量减少,紧小球滤过率下降。体温270C时,肾血流量减少一半以上,肾小球滤过率减少1/3。如果持续时间过久,导致代谢性酸中毒,氮质血症及急性肾功能衰竭。



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